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和・洋選べる祭壇生花・供花のご注文

FAXでのご注文の際は、下記より注文用紙をプリントし、必要事項をご記入の上、FAX送信してください。

※お電話でご相談いただいた場合も正式のご注文はメールまたはFAXでの受付に限ります。

必ず個人情報保護方針をお読みにいただき、同意いただける場合は、「同意する」にチェックを付けてください。

※必須項目

同意する*	はい

*供花の種類（和花・洋花）は、弊社から葬儀を施行する葬儀社のお花を確認し、お客様へご連絡の上お届けいたします。
例：洋花のお届けを希望でも、祭壇周りのお花や生花祭壇が和(菊)花であれば、見た目の統一感を考慮して、和(菊)の花でお届けいたします。

*ご希望のお花をお選びください。一対（二基）以上をご希望の場合は、「その他」へご記入ください。

供花（和）一基　15,500円供花（洋）一基　15,500円枕花　10,800円供花（和）一対　32,400円供花（洋）一対　32,400円枕花　16,200円

お札名が2種類以上の場合は「その他」にお札名と数量をご記入ください。
枕花の場合は名札ではなくカードを添えてお届けいたします。

※必須項目

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注文者情報と同じ*	はいいいえ※ご請求先がご注文者様と同じ場合はご記入は不要です。異なる場合は下記項目を入力してください。
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会社名	※ご注文者様が法人・組織・団体の場合はご記入ください。
部署名/役職名	※ご注文者様が法人・組織・団体の場合はご記入ください。
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請求書の送付方法*	郵送メール※請求書がお手元に届いてから7日以内にお振込みをお願いします。
決済方法*	銀行振込※振込み手数料はお客様のご負担でお願いします。

その他	※札名を連名にする場合、ご自宅へ配達する場合など、その他ご要望や不明点がありましたらご記入ください。